随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制的制约作用日益凸显，需要进一步加强顶层设计

财政部门在继续加大对医改投入力度的同时，以投入换机制，多方面着力推进改革

记者日前从财政部社保司获悉，近年来我国政府卫生投入实现跨越式增长，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，医改工作取得重大进展和明显成效。当前医改进入攻坚期和深水区，在继续加大对医改投入力度的同时，如何通过以投入换机制，进一步推进改革？

“政府卫生投入重点支持的领域，包括健全全民医保体系、促进基本公共卫生服务均等化、公立医院改革和巩固完善基层运行新机制等。”财政部社保司相关负责人说。

“深化医改是全面深化改革的重要内容。2009年启动医改后，特别是党的十八大以来，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持‘保基本、强基层、建机制’的基本原则，医改工作取得重大进展和明显成效。”财政部社保司相关负责人说。

该负责人介绍，目前以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。职工医保、城镇居民医保和新农合参保人数超过13亿，参保覆盖率稳固在95%以上。县级公立医院改革已全面推开，国家联系试点城市扩大到200个，省级综合改革试点省份扩大到11个。基本公共卫生服务项目内容不断增加，免费向全体城乡居民提供健康档案等12类47项基本公共卫生服务，基本覆盖居民生命全过程。

同时，随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制的制约作用日益凸显。基本医保制度可持续性不强，公立医院体制机制改革进展缓慢，药价虚高和商业贿赂乱象突出，医疗费用增长过快等，都需要进一步加强顶层设计，着力加以解决。

“财政部门在继续加大对医改投入力度的同时，以投入换机制，多方面着力推进改革。”财政部社保司相关负责人说。

首先，深入推进“三医联动”改革，增强改革的系统性和协调性。医药方面，大力整顿药品流通秩序，实行“一品两规”和“两票制”，挤压药价中的虚高“水分”。医保方面，积极推进医保经办管理整合，充分发挥医保控费作用。医疗方面，推进公立医院体制机制综合改革，调整优化医院收入结构，通过“腾笼换鸟”降低药品、耗材、检查和化验收入所占比重，提高医务性收入所占比重。

其次，严格控制医疗费用过快增长，增强群众的获得感。“当前及今后一段时期，在经济下行压力较大、GDP增速放缓的情况下，卫生总费用不能再继续维持前几年的高速增长，否则将导致医疗卫生制度不可持续。”财政部社保司相关负责人说，要全面推进医保支付方式改革。在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式改革，并设定控费目标，作为医改成效的重要考核指标。

再次，健全医保筹资和报销比例调整机制，增强制度的可持续性。“我们建议，要合理调整政府、单位和个人筹资分担比例；完善个人账户，逐步开展门诊费用统筹；坚持适度保障的原则，避免过度攀比发达国家保障水平，引导群众形成合理预期。同时，大力发展商业健康保险。”财政部社保司相关负责人说。

此外，加强公立医院财务和预算管理，增强医院运行的透明度。建立健全公立医院全面预算管理制度、成本管理制度、注册会计师审计制度、财务信息公开制度和三级医院总会计师制度，切实强化公立医院监管，并通过加强财务和预算管理促进公立医院推进内部管理制度改革，提高医院运行效率。

记者 曾金华