采购人名称

联系人

电话

财政局：

我单位拟对 项目进行政府采购，资金来源已落实（见下栏），现将具体技术参数及要求等上报（见附表），申请实行 采购形式，并采用 方式，请审核批准。

（单位盖章）

年 月 日

资金来源

预算内 (金额： 万元）

预算外 （金额： 万元）

单位自筹（金额： 万元）

总预算 （金额： 万元）

主管部门意见：

（盖章） 年 月 日

财政部门相关科（股）对采购资金来源情况审核意见：

（签字和盖章） 年 月 日

财政局政府采购办审核意见：

经审核，该采购项目实行 采购形式，采用 采购方式，采购资金由 支付。

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（盖章）

负责人： 经办人：

年 月 日 年 月 日

财政局领导审批意见：

（盖章）

年 月 日